접수번호

2020 -

『2020년도 경북산학연융합촉진사업』

창업활성화 지원사업 신청서

창업자

정보

대표자성명

사업자등록번호

초기창업자만 작성

기업명

초기창업자만 작성

사업자등록일

초기창업자만 작성

휴대전화

전자우편

주소

초기창업자는 사업장 주소/예비창업자는 자택주소

사업담당

실 무 자

성명

부서/직책

휴대전화

전자우편

창업

아이템

참가구분

□ 예비창업자   □ 초기창업자

기술분야

□ 기계   □ 전기ㆍ전자   □ 정보ㆍ통신   □ 기타

사업등록예정

(사업장) 경북 00시   (일시) 2020. 08 예정

예비창업자만 작성

아이템명

(예시) 000 기술을 활용한 0000 개발

지원요청분야

□시제품제작비  □특허출원비   □시험인증비  □마케팅지원비  □전문가활용비

※ 지원받고자 하는 분야 ■ 체크

사업수행기간

협약일  ~ 2020. 11. 13

사업비

총사업비(=a+b)

지원요청금액(a)

민간부담금액(b)

(예시)11,000,000원

10,000,000원

1,000,000원

본인은 관련법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서『2020년도 경북산학연융합촉진사업』창업활성화 지원사업을 성실히 수행하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다.

- 제출서류 : 사업계획서 1부, 참여의사 확인서 1부, 개인정보이용동의서 1부,

(예비창업자의 경우)사업자등록사실증명 1부, (초기창업자의 경우)사업자등록증 1부

아이템 관련 수상 및 특허보유 서류 1부

2020년     6월     16일

신청인 :		(인)

(사)경북산학융합본부원장 귀하

<붙임 1> 사업계획서

창업활성화 지원사업 사업계획서

- 푸른색 글씨는 설명 및 (예시)자료이며, 작성 후 삭제요망. 각 내용별 자세히 작성

아이템명	사업 신청서에 기재한 아이템명과 동일하게 작성

아이템의 개발동기

☞ - 창업아이템의 국내외 환경 및 동향(사진, 이미지 등 첨부)

- 기존아이템의 문제점을 해결하기 위한 방안 및 개발동기 (사진, 이미지 등 첨부)

□ 국내외 시장동향

❍

-

-

□ 문제점 해결방안

❍

-

-

사업화 전략

□ 사업 목표

구 분	추진 목표	달성건수	평가 방법
정량적 목 표	(예시)신규고용	2명	4대 사회보험 가입자 명부
	(예시)신규계약 체결	1건	계약서 사본
	(예시)사업자등록	1건	사업자등록증(예비창업자 해당)
	(예시)시제품 제작	1건	시제품 결과물
	(예시)시험분석	1건	시험분석보고서
	(예시)특허출원	1건	특허출원증

※ 기업에서 제시하고자 하는 정량적 목표만 작성 후, 나머지 빈칸은 삭제

□ 비즈니스 모델

❍

-

-

□ 제품(서비스) 구현정도

❍

-

-

-

- (사진, 이미지 등 첨부)

□ 제작 소요기간 및 제작방법

❍ 제작 소요기간

-

-

-

❍ 제작방법

-

-

-

□ 추진일정

추진내용	추 진 일 정
	6월		7월		8월		9월		10월		11월

□ 창업아이템의 경쟁력

❍ (경쟁제품 대비 장점, 차별화 전략 등 기재)(사진, 이미지 등 첨부)

-

-

-

-

-

사업비 사용 계획

☞ - 지원받고자하는 내용과 관련된 실제 소요비용 계상(VAT포함금액)

- 인건비, 임대료, 시설 및 장비 구축비, 수수료 등 편성 불가

- 제시된 지원분야로만 사업비 신청 가능

지원분야	산출 내역	총금액(원)	지원금(원)	자부담(원)
시제품 제작비	(예시) 재료명 00kg × 4개	2,000,000	2,000,000	0
	(예시) 00개발 금형 제작(외주)	5,000,000	4,000,000	1,000,000
특허출원비	(예시) 특허출원비(관납료 제외)	1,500,000	1,500,000	0
시험인증비	(예시) 시제품 000 성능시험(시험기관 기재)	1,000,000	1,000,000	0
마케팅지원비	(예시) 홍보영상 제작	1,500,000	1,500,000	0
전문가 활용비	(예시) 자문 1명 × 4시간30분(1일) × 2회	0	0	0
합 계		11,000,000	10,000,000	1,000,000

※ 전문가활용비 비용은 최대 50만원까지 편성가능하며, 미 필요시 다른 항목으로 편성 가능

※ 전문가활용비 활용시 자문일지 제출 필수

※ 전문가활용비 수당 규정

수당유형	활동실적
	활동실적(일자, 방문기업)	지급금액	비고
자문수당	실제 자문 시간 4시간이하/1일	15만원/1일	4시간 포함
	실제 자문 시간 4시간초과/1일	25만원/1일

(산업집적지경쟁력강화사업 세부관리지침 기준)

시장 진출 방안

□ 주 타겟시장 및 진출시기

❍

-

-(사진, 이미지 등 첨부)

□ 판매전략

❍

-

-(사진, 이미지 등 첨부)

팀 구성

□ 대표자 현황 및 역량

❍ (창업아이템과 관련된 경력, 학력, 경험 등 자세히 기재)

-

-

- ※ 관련 자격증, 학력증명서 등 제출

□ 팀원(직원) 현황 및 역량 (1인 창업의 경우 삭제)

순번	성명	생년월일	주요 담당업무	경력 및 학력 등
1	○○○		S/W 개발	컴퓨터공학 박사
2			해외 영업 (베트남, 인도)	○○기업 해외영업 경력 8년
3			R&D	○○연구원 경력 10년

□ 추가인력 고용 계획

순번	주요 담당업무	요구되는 역량	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공자	2020.08
2	해외 영업
3	R&D

<붙임 2> 참여의사 확인서

2020년 경북산학연융합촉진사업 참여의사 확인서

사 업 명	창업활성화 지원사업
아이템명
대 표 자
위의 과제 수행을 위하여 제출한 계획서의 내용이 평가를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련규정의 제반사항을 준수하면서 본 사업에 적극 참여 하겠습니다. 아울러, 과제의 선정, 집행, 과제관리를 위한 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용에 동의합니다. 2020년 6월 16일 (기업명) (대표) (인) 또는 (서명) (사)경북산학융합본부원장 귀하

<붙임 3> 개인정보 수집이용제공동의서

개인(신용)정보 수집·이용·제공 동의서(대표자용)

(사)경북산학융합본부는 “경북산학연융합촉진사업”과 관련하여 『개인정보 보호법』제15조제1항 제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 『신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률』 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인(신용)정보의 수집․이용 목적

○ 귀하의 개인(신용)정보는 (사)경북산학융합본부의 “경북산학연융합촉진사업”과 관련하여 신용 조회회사 또는 신용정보집중기관에 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집․이용됩니다.

② 수집․이용할 개인(신용)정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, (휴대)전화번호)

○ 금융거래 정보(상품종류, 거래조건,거래일시, 금액 등 거래설정 및 내역정보)

○ 신용평가를 위한 정보(재산, 채무, 소득의 총액, 거래실적)

③ 개인(신용)정보의 보유․이용 기간

○ 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공․조회 동의의 효력기간까지 보유․이용됩니다.

○ 단, 신용정보 제공․조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유․이용됩니다.

④ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 수집․이용에 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 선택항목의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 본사업의 참여가 불가합니다.

⑤ 위와 같이 귀하의 개인 (신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음
민감 정보	금융거래정보, 신용평가를 위한 정보	□동의함 □동의하지 않음

2. 제3자의 제공․조회에 관한 사항

① 제공․조회대상 기관

○ 신용조회회사 : 한국기업데이터(주), 코리아크레딧뷰로(주), NICE신용평가정보(주) 등

○ 신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

② 제공․조회의 목적

○ 신용도 판단(신용조회회사, 신용정보집중기관) : 납세실적, 신용등급 및 평점정보

③ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 대표자 성명, 주민등록번호 등 고유식별번호, 주소, 전화번호 등 연락처

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할   때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인 또는 법인(신용)정보의 제공․조회에 관해 동의를 거부시 동 사업의  참여가 불가합니다.

⑥ 위와 같이 귀하의 개인 또는 법인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2020년   6월  16일

주민등록번호 :

동의자 성명 :             (서명 또는 인)

(사)경북산학융합본부 원장 귀하

개인정보 수집·이용 동의서(팀원 및 실무자용)

(사)경북산학융합본부는 “경북산학연융합촉진사업”과 관련하여『개인정보보호법』제15조제1항제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인(신용)정보의 수집․이용에 관한 사항

① 개인정보의 수집․이용 목적

○ 귀하의 개인정보는 (사)경북산학융합본부의 “경북산학연융합촉진사업”과 관련하여 사업 선정과정 및 지원기간 동안의 연락·확인 목적으로 수집․이용됩니다.

② 수집․이용할 개인정보의 항목

○ 개인식별 정보(성명, 전자우편주소, (휴대)전화번호, 주민등록번호 등 고유식별번호)

③ 개인정보의 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용되며 보유목적 달성시 또는 정보 주체가 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

④ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것을 동의합니까?

개인 정보	(휴대)전화번호, e-mail	□동의함 □동의하지 않음
고유식별정보	주민등록번호, 사업자(법인)번호	□동의함 □동의하지 않음

2020년   6월   16일

주민등록번호 :

동의자 성명 :              서명 또는 인

(사)경북산학융합본부 원장 귀하