〔서식1]

청년스타트업 지원사업 참여신청서

접수번호		접수일자	2021. . .

창업 아이템명		창업팀명		창업(예정)일
창업분야	□ 기술창업 □ 지식서비스창업 □ 6차산업창업 □ 일반창업(기타)
신청자 현황	□ 대학생(졸업예정) □ 관내 미취업 청년

신청자	성 명(대표자)				성 별	□ 남 □ 여
	주민등록번호				경력사항
	주 소
	연락처	전화			휴대폰
		E-mail
	경력사항		입사연월	퇴사연월	근무처	업무분야
	기술/자격증/입상실적		취득연월	기술/자격증/입상실적		시행처
	타 지원사업 참여이력		연/월	타 창업지원사업 참여이력 등 현황기재
				(지원사업) (지원내역)
				(지원사업) (지원내역)
팀원	성 명				성 명
	주민등록번호				주민등록번호
	주 소				주 소
	연락처				연락처
	현재소속		*대학졸업예정자, 미취업자 등		현재소속	*대학졸업예정자, 미취업자 등
	경력사항				경력사항
위와 같이 2021 청년스타트업 지원사업에 사업계획서를 제출하며 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인(대표자) : (인) 성주군수 귀하
※ 첨부서류 : 사업계획서, 개인정보 제공 동의서

[서식2]

사  업  계  획  서

※ 유의사항

1. 본 계획서의 설명을 보충하기 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 첨부하여 주시기 바랍니다.

2. 제출된 아이템에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀이 유지됩니다.

3. 사업계획서는 전체 10~15페이지 분량을 권장합니다.

Ⅰ. 창업자(팀) 개요 및 구성

1. 창업자(팀)개요
기업명
창업아이템
2. 예비 창업팀 소속 참여자
연번	성명		생년월일	담당업무		주소			연락처
1
2
3
3. 창업아이템 관련 실적 및 특기사항
창업아이템 관련 실적		ｏ ｏ ｏ * 사업 자금 지원, 경진대회 수상 등 실적을 기재
특기사항 (자격, 상벌, 연수, 대외활동사항 등)		ｏ ｏ ｏ
4. 기 창업 및 사업화 실적
기 창업 및 사업화 실적		과제명 및 내용			실시기간		사업규모 (소요자금)	비 고 (사업화현황 등)

Ⅱ. 창업아이템 사업화 계획

1. 창업 동기	* (창업목적 및 배경, 추진경위 등)
ｏ - - ｏ ｏ ｏ ｏ
2. 창업아이템 개요	* (핵심기술, 개발내용, 용도, 성능 등 제품 설명)
ｏ - - ｏ ｏ ｏ ｏ 표 및 이미지 삽입 가능

3. 창업자의 전문성	* (전공분야, 경력, 자격증, 수상실적 등)
ｏ - - ｏ ｏ ｏ ｏ
4. 판매 전략	* (홍보 및 마케팅 전략, 경쟁사 차별화 전략, 가격 전략 등)
ｏ - - ｏ ｏ ｏ ｏ 표 및 이미지 삽입 가능

5. 기대 효과	* (제품화 및 창업에 따른 사회적 기대효과)
ｏ - - ｏ ｏ ｏ ｏ

Ⅲ. 사업비 사용계획서

1. 보조사업비

(단위 : 원)

지 원 내 역	예 산 액
	계	보 조 금	자 부 담
합 계	12,000,000	12,000,000	0 (필요시 기입)

2. 사업비 실행 세부 내역

(단위 : 원)

항 목	내 용	산출근거(원)	예 산 액
			계	보조금	자부담
임대료 (월 50만원한도)	(예시) 창업점포임대(15평)	500,000×8개월	4,000,000	4,000,000	0
시제품 개발원재료구입	00원료 구입	10kg/박스×00박스	3,000,000	3,000,000	0
시제품제작 장비임차료 (장비구매 불인정)	-		2,500,000	2,500,000	0
가공비, 포장 및 디자인	-		1,500,000	1,500,000	0
홍보비	사업장 간판, 홍보전단, 브로슈어, 홈페이지 제작비 등		3,000,000	1,000,000	2,000,000
인테리어비
합 계			14,000,000	12,000,000	2,000,000

※ 총 사업비는 1,200만원(보조금)으로 작성하되 초과되는 금액은 자부담으로 편성

[서식3]

『청년스타트업 지원사업』

개인정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

성주군 및 사업위탁기관(경북산학융합본부)는 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 『청년스타트업 지원사업』의 원활한 사업수행을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

성주군 사업 담당부서 및 사업 수탁기관(경북산학융합본부)

<개인정보의 이용 목적>

경북청년스타트업 지원사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 경북청년스타트업 지원사업 신청 자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

성주군 및 수탁기관(경북산학융합본부)은 경북청년스타트업 지원사업 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

※ 팀일 경우 구성원 개별로 작성

□ 제3자 제공 동의

성주군 및 수탁기관이 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 청년창업도움사업 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청자의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호, 신청 과제명,

신청과제내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 성명, 주민등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

위의 개인정보 수집 및 취급 방침에 동의합니다.

2021년    월    일

성  명   :              (서명 또는 날인)

성주군수 귀하